在疾病诊断体系中，影像学检查（如 B 超、CT）、实验室检测（如 HPV 检测、肿瘤标志物检测）能为医生提供初步判断依据，但要明确病变的性质（如良性或恶性、病变程度），最终往往需要依赖活检。活检通过获取病变部位的少量组织或细胞，经病理分析后得出精准诊断，被视为众多疾病（尤其是肿瘤及癌前病变）诊断的 “金标准”。了解活检的原理、适用场景及核心价值，能帮助患者理解为何医生会建议活检，以及活检对后续治疗的重要意义。
一、什么是活检：从 “取样” 到 “确诊” 的关键环节
活检全称为 “活体组织检查”，是指在活着的机体上，通过手术、穿刺、内镜等方式，从病变部位获取少量组织或细胞样本，送至病理科进行显微镜观察、分子检测等分析，最终明确病变性质的检查方法。它与常规检查的核心区别在于：常规检查多为 “间接判断”（如通过血液指标、影像形态推测病变），而活检是 “直接观察病变组织”，能更精准地反映病变的真实状态。
展开剩余89%（一）活检的常见类型与流程
根据病变部位和获取样本的方式不同，活检主要分为以下几类，流程各有侧重但核心逻辑一致：
穿刺活检：适用于深部器官或组织的病变（如乳腺、肝脏、肺部结节）。医生借助超声、CT 等影像设备定位病变位置，用细针穿刺病变部位，抽取少量细胞或组织样本。例如，乳腺结节穿刺活检时，医生通过超声确定结节位置后，将穿刺针插入结节，抽取少量细胞，样本送至实验室后，病理医生通过染色、显微镜观察，判断结节是良性（如乳腺纤维瘤）还是恶性（如乳腺癌）。这类活检创伤小、恢复快，多数在门诊即可完成。 内镜活检：适用于消化道、呼吸道、生殖道等腔道内的病变（如胃黏膜病变、宫颈病变）。医生通过内镜（如胃镜、肠镜、阴道镜）直接观察病变部位，再用内镜附带的活检钳钳取少量病变组织。例如，宫颈活检时，医生通过阴道镜观察宫颈表面，发现可疑病变区域后，用活检钳取下 2-4 块微小组织，样本经固定、切片后进行病理分析，判断是否存在癌前病变或宫颈癌。 手术活检：适用于需要通过手术切除的病变（如皮肤肿物、甲状腺结节）。医生在手术中切除部分或全部病变组织，若切除全部病变，可同时达到诊断和治疗的目的；若仅切除部分组织，则需根据活检结果决定后续是否需要进一步手术。例如，皮肤表面的不明肿物，医生会先切除部分组织进行活检，若病理结果为良性，无需后续处理；若为恶性（如皮肤癌），则需扩大切除范围，避免癌细胞扩散。无论哪种活检类型，后续的病理分析流程基本一致：样本经固定、脱水、包埋、切片、染色后，病理医生通过显微镜观察细胞形态、组织结构，必要时结合免疫组化、分子检测（如 HPV 分型、基因突变检测），最终出具病理诊断报告，为临床诊断提供依据。
（二）活检的核心特点：精准性与特异性
活检之所以能成为 “金标准”，核心在于其具备高精准性和高特异性：
精准性：通过直接观察病变组织的细胞形态和结构，能明确病变的性质（良性、恶性）、类型（如腺癌、鳞癌）及程度（如癌前病变的级别、肿瘤的分化程度）。例如，宫颈 TCT 检测显示 “可疑高级别病变” 时，仅能提示异常，而宫颈活检能明确是否真的存在高级别病变，以及病变的范围和深度； 特异性：能排除 “假阳性” 或 “假阴性” 干扰。例如，HPV 检测阳性仅说明感染病毒，但无法判断是否引发病变，而活检能直接观察细胞是否出现癌变特征，避免因病毒感染而误判为癌症；反之，部分早期癌症可能因肿瘤标志物正常、影像不典型而被漏诊，活检则能通过组织分析发现早期癌变细胞，避免漏诊。二、活检的必要性：为何它是诊断与治疗的 “关键一步”
对很多疾病而言，活检并非 “可做可不做” 的检查，而是明确诊断、指导治疗、评估预后的必要环节，尤其在肿瘤及癌前病变的诊疗中，其作用不可替代。
（一）明确病变性质：区分良性与恶性，避免误判
很多疾病的临床表现或常规检查结果存在 “相似性”，仅靠间接检查难以区分良性与恶性，而活检能通过组织分析给出明确答案，避免因误判导致过度治疗或延误治疗。
例如，乳腺超声发现 “低回声结节” 时，可能的原因包括良性的乳腺纤维瘤、乳腺增生结节，也可能是恶性的乳腺癌，仅靠超声影像无法准确判断。此时，通过穿刺活检获取结节组织，若病理结果为良性，患者无需手术，定期复查即可；若为恶性，则需及时制定手术、化疗、放疗等综合治疗方案，避免癌细胞扩散。临床数据显示，约 70%-80% 的乳腺结节经活检证实为良性，若不进行活检，部分患者可能因担心癌症而选择不必要的手术，增加身体创伤和经济负担；反之，少数被漏诊的乳腺癌患者，可能因未及时活检而延误治疗，错过最佳治疗时机。
再如，肺部 CT 发现 “磨玻璃结节” 时，可能是炎症、结核，也可能是早期肺癌，仅靠 CT 影像难以鉴别。通过肺穿刺活检或胸腔镜下活检，若明确为炎症，可通过抗感染治疗缓解；若为早期肺癌，及时手术切除，5 年生存率可达 90% 以上，而若因未活检而延误治疗，肿瘤进展至中晚期后，生存率会大幅下降。
（二）指导治疗方案：为个性化治疗提供依据
明确诊断后，医生需根据活检结果制定个性化治疗方案，不同的病理结果对应完全不同的治疗策略，活检结果直接决定治疗方向的选择。
以宫颈癌前病变为例：
若活检结果为 “低级别鳞状上皮内病变（LSIL）”，说明病变程度较轻，多数可自行逆转，治疗方案以 “定期观察” 为主，每 6-12 个月复查一次； 若为 “高级别鳞状上皮内病变（HSIL）”，说明病变有较高风险进展为宫颈癌，治疗方案需采取 “积极干预”，如宫颈锥切术切除病变组织，防止病变进展； 若活检证实为 “宫颈癌”，则需根据癌症的分期（如 Ⅰ 期、Ⅱ 期）、病理类型（如鳞癌、腺癌），制定手术、放疗、化疗相结合的综合治疗方案，且不同分期、类型的宫颈癌，治疗优先级和药物选择存在差异。若无活检结果，医生无法准确判断病变程度，可能导致 “轻病变过度治疗” 或 “重病变治疗不足”，影响治疗效果和患者预后。
（三）评估病情预后：判断疾病进展风险，制定随访计划
活检结果不仅能指导当下的治疗，还能帮助医生评估疾病的进展风险，制定后续的随访计划，避免病情复发或进展时未能及时发现。
例如，胃癌患者的活检结果中，“肿瘤分化程度”（高分化、中分化、低分化）是重要的预后指标：高分化胃癌细胞与正常细胞形态接近，生长缓慢，转移风险低，预后较好，术后随访间隔可适当延长；低分化胃癌细胞与正常细胞差异大，生长迅速，转移风险高，预后较差，术后需更频繁的复查（如每 3 个月一次），及时监测是否出现复发或转移。
再如，宫颈高级别病变患者经锥切术后，需通过活检评估切缘是否 “干净”（即切缘是否残留病变组织）：若切缘干净，说明病变已完全切除，复发风险低，后续每 6 个月复查一次即可；若切缘有残留病变组织，说明复发风险高，需进一步治疗（如再次锥切）或缩短随访间隔（每 3 个月复查一次），避免进展为宫颈癌。
（四）发现早期病变：提高治愈率，降低疾病危害
很多疾病在早期阶段，症状不明显，常规检查难以发现，而活检能通过组织分析捕捉到早期病变的 “蛛丝马迹”，实现早诊断、早治疗，大幅提高治愈率。
以结直肠癌为例，早期结直肠癌多表现为肠道息肉（如腺瘤性息肉），若能在息肉阶段通过肠镜活检发现 “癌前病变” 或 “早期癌变”，及时切除息肉，可完全阻断癌症的发生，治愈率可达 100%；若未进行活检，息肉可能逐渐进展为中晚期结直肠癌，此时治疗难度增加，5 年生存率降至 50% 以下。临床数据显示，通过肠镜活检发现并切除癌前息肉，可使结直肠癌的发生率降低 70%-90%，充分体现了活检在早期病变发现中的重要作用。
再如，口腔黏膜白斑是一种潜在恶性病变，部分白斑可能进展为口腔癌。通过口腔黏膜活检，若发现 “上皮异常增生”，说明有较高癌变风险，需及时治疗（如手术切除、激光治疗）；若未发现异常增生，则定期观察即可。活检能帮助医生在白斑尚未癌变时，识别出高风险病例，避免延误治疗。
三、活检的常见疑问：消除顾虑，理性看待
尽管活检至关重要，但很多患者对活检存在顾虑，如担心疼痛、出血、肿瘤扩散等。了解这些疑问的答案，能帮助患者理性看待活检，积极配合检查。
（一）活检会很痛吗？
多数活检的疼痛感轻微，在可耐受范围内。例如，宫颈活检、皮肤活检时，医生会局部涂抹或注射麻醉药，过程中可能有轻微胀痛或不适感，持续时间短（通常几分钟）；穿刺活检（如乳腺、甲状腺穿刺）使用的针头较细，麻醉后基本无明显疼痛，术后可能有轻微酸胀感，1-2 天即可缓解。只有少数手术活检（如较大肿物切除）可能会有较明显的术后疼痛，但医生会给予止痛药缓解，无需过度担心。
（二）活检会导致肿瘤扩散吗？
这种担心是多余的。目前的活检技术（尤其是穿刺活检、内镜活检）创伤极小，获取的组织量极少（通常仅几毫米），且操作过程中会严格遵循无菌和规范流程，避免癌细胞扩散。大量临床研究证实，规范的活检不会增加肿瘤扩散的风险，反而能通过明确诊断，帮助医生制定更精准的治疗方案，从长远来看更有利于控制肿瘤。
（三）哪些情况需要做活检？
并非所有疾病都需要活检，以下情况通常建议进行活检：
影像学检查（如 CT、超声、MRI）发现不明性质的结节、肿块，无法判断良性或恶性； 实验室检测或细胞学检查（如 TCT、痰细胞学）提示异常，需进一步明确病变性质； 黏膜或皮肤出现长期不愈合的溃疡、肿物、色素异常，怀疑有恶性可能； 既往有恶性肿瘤病史，出现新的病变，怀疑复发或转移； 某些慢性疾病（如慢性肝炎、炎症性肠病），需通过活检评估病变程度，判断是否有进展为癌症的风险。具体是否需要活检，需由医生根据患者的症状、病史、检查结果综合判断，患者应遵循医生建议，避免因恐惧而拒绝必要的检查。
四、总结：重视活检，让诊断更精准
活检作为疾病诊断的 “金标准”，其必要性不仅在于能明确病变性质，更在于为后续治疗和预后评估提供可靠依据，避免因误判或漏诊影响健康。对患者而言，面对医生建议的活检，无需过度恐惧或抗拒，应理性看待其在诊疗中的核心作用 —— 短暂的轻微不适，换来的是更精准的诊断和更合适的治疗方案，这对控制疾病、守护健康至关重要。
在实际诊疗中，患者可主动与医生沟通，了解活检的具体类型、流程和注意事项，消除心中顾虑；活检后遵循医生的护理建议（如避免剧烈运动、保持伤口清洁），促进伤口愈合；拿到病理报告后，及时与医生沟通，明确诊断结果和后续治疗计划。重视活检，配合医生完成必要的检查，才能让疾病诊疗更高效、更精准，为健康保驾护航。
北京华坛中西医结合医院
北京华坛HPV诊疗中心秉承“患者至上，医德医术并重”的核心服务理念，致力于创新治疗方法的探索与应用，融合前沿健康管理理念，精心营造高标准的治疗氛围。该科室专注于构建一个集疾病诊疗、预防保健及康复服务于一身的综合性性病医疗服务平台，全方位满足患者的健康需求。
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